男性の膀胱がん。症状と診断

*最終更新日 🗓 10th 12月 2021

男性の泌尿器系のがんといえば、前立腺がんや精巣がんを思い浮かべる人が多いと思います。しかし、多くの人が気づいていないのは、もう一つのがんである膀胱がんが男性の第4位の悪性腫瘍であり、精巣がんを約6対1の割合ではるかに上回っているということです。膀胱がんの症状は他の病気と間違われることが多く、血尿(尿に血が混じる)や頻尿などの症状が出ることがある。早期に診断された場合、手術、化学療法、免疫療法などの治療の成功率が高くなります。しかし、再発は一般的である。

毎年53,000人ものアメリカ人男性が膀胱がんと診断され、10,000人以上がこの悪性腫瘍のために死亡すると予想されています。

種類

米国で最も一般的な膀胱がんは、移行期細胞がん(TCC)であり、尿路上皮がんとしても知られています。このタイプは、膀胱の最内層(経過上皮として知られている)に限局しています。経過上皮の厚さはわずか数個であるため、非侵襲的であると考えられるこの早期段階でがんを発見することは、治療の成功率を高めることにつながる。

膀胱がんの70%は経過上皮に限局しているが、その他のがんは膀胱壁の奥深くまで侵入する。前伸膜と呼ばれる細胞の下層を侵すものは、非筋浸潤性がんと呼ばれている。膀胱壁の筋肉にさらに深くまで浸潤するものは、浸潤性がんに分類される。

がんが膀胱の外に広がる(転移する)と、その多くはリンパ節、骨、肺、肝臓、または腹膜に転移することが多く、治療および制御がより困難になる。

TCCに加えて、他のあまり一般的でないタイプの膀胱がんには、腺がん、小細胞がん、および肉腫がある。これらのタイプはまれなものと考えられており、それぞれの割合は米国の全症例の1%以下である。

症状

膀胱がんは痛みを伴わないことが多い。悪性腫瘍の最も重要な徴候は、尿の出血であり、あからさまなもの(総血尿として知られている)、または血液検査や画像検査で検出されるもの(顕微鏡的血尿)のいずれかである。出血は一貫性がある場合もあれば、断続的な場合もある。尿中の血液は気になるものではありますが、がんの診断にはならず、悪性腫瘍の重症度を予測するものでもありません。

膀胱がんの徴候や症状は、腫瘍の大きさや位置、病期によって異なります。出血に加えて、その他の症状としては以下のようなものがあります。

  • 持続的な尿意切迫感(尿意切迫感
  • 頻尿(尿の回数
  • 腰痛や腹痛
  • 食欲不振
  • 原因不明の体重減少

原因

他の癌と同様に、膀胱癌も突然変異した細胞が増殖して腫瘍(この場合は膀胱)を形成することが原因である。完全には解明されていない理由から、膀胱がんは女性よりも男性の方が3~4倍の頻度で発症し、10例中9例が55歳以上で発症しています。この病気は黒人よりも白人に多く見られます。

膀胱がんの正確な原因は必ずしも明らかではありませんが、医師が指摘できる要因があります。

男性の性別、人種、年齢以上に、喫煙は膀胱がんの最も重要な危険因子であることに変わりはありません。タバコに含まれる発がん性物質の多くは尿中に体外に排出されるため、これらの化合物への持続的な暴露は、非喫煙者と比較して膀胱がんのリスクを2倍にすることができます。さらに、リスクはタバコを吸う本数に関連して増加します。

その他の要因としては、以下のようなものが考えられます。

  • 産業上の有害物質への長期暴露(職場の安全規制の改善により発生率は低下していますが
  • シトキサン(シクロホスファミド)化学療法の長期使用
  • 前立腺がんに対する放射線治療
  • 慢性尿路感染症(UTI
  • 熱帯の寄生虫感染症であるクリストソミア症

特定の遺伝子変異(特にFGFR3、RB1、HRAS、TP53、およびTSC1変異)は、膀胱がんのさらなる素因となる可能性があります。

家族歴も関与している可能性がある。リンチ症候群(大腸がんに関連する)、カウデン病(甲状腺がんや乳がんに関連する)、網膜芽細胞腫(目のがん)などのまれな遺伝性疾患は、膀胱がんのリスクを高める可能性があります。

診断

膀胱がんの診断は、腎臓結石や尿路結石など、他のより一般的な泌尿器系疾患と同じ症状が多いため、診断が複雑になることが多い。

そのため、診断は、より侵襲的な検査を開始する前に、他の原因をすべて除外することに大きく依存しています。これには、前立腺の問題を除外するための直腸指診や前立腺特異抗原(PSA)検査が含まれます。腎臓結石、膀胱結石、尿路障害を除外するために、X線やCT(コンピュータ断層撮影)などの画像検査を行うこともあります。

尿細胞診(尿を顕微鏡で検査してがん細胞がないかどうかを調べる検査)でがんの証拠が得られることもありますが、腫瘍が小さくて侵襲性のないものであれば、この検査は不正確であることが多いです。

膀胱腫瘍抗原(BTA)検査や核マトリックスプロテイン22(NMP)検査と呼ばれる新しい検査も同様で、どちらもより大きくて進行した腫瘍を検出する可能性が高い。このように、これらの検査は初期診断よりも悪性腫瘍と診断された場合の経過観察に有用である。

確定診断

膀胱がんの診断の金字塔は膀胱鏡検査です。局所麻酔下で尿道(尿が体外に出る管)を麻痺させて直視する方法です。

膀胱鏡は、2.9ミリまたは4.0ミリのチューブを尿道に挿入し、膀胱の内部構造を間近で見ることができます。また、検査室で評価するための組織サンプルを採取するために、小型の器具をスコープに通すこともできます。

膀胱鏡検査で膀胱がんの決定的な証拠を得ることができますが、がんがどの程度広がっているか、どの程度広がっているかを確認するために、骨スキャン、肝機能検査、胸部、骨盤、腹部のCTスキャンなどの追加検査を行うこともあります。

病期分類

検査結果の検討に基づき、泌尿器科腫瘍医と呼ばれる専門医ががんの病期分類を行います。がんの病期分類は、腫瘍の特徴に応じて適切な治療方針を決定するために使用されます。また、病期分類は病気の予後(予後)を予測するのにも役立ちます。

病期分類は、腫瘍の種類や部位によって以下のように分類されます。

  • T0:がんの証拠がない
  • 。非浸潤性の乳頭状(指状)腫瘍
  • ティス(Tis)。非浸潤性の扁平がん(原位置がん)です。
  • T1:前頭葉膜の浸潤
  • T2a:インナーマッスルの浸潤
  • T2b:深層筋の浸潤
  • T3aまたはT3b:膀胱壁を越えて伸びる
  • T4a:前立腺または精液小胞の関与
  • T4b:骨盤壁または腹壁の関与

リンパ節が関与している場合は、「N+」は腫瘍ステージの末端にタグ付けされます(例えば、T3N+)。がんがリンパ節や遠隔臓器に転移している場合は、腫瘍ステージの末尾に「N+M1」というタグが付けられます。

治療法

膀胱がんの治療法は、病期や他の臓器に転移しているかどうかによって異なります。

Ta、Tis、T1腫瘍

Ta、Tis、およびT1がんの治療の主力は、目に見える腫瘍の外科的切除である。膀胱腫瘍の経尿道的切除術(TURBT)として知られるこの手術は、特別に装備された膀胱鏡を使用して、全身麻酔または局所麻酔下で行われます。泌尿器科医は、残っているがん細胞をすべて殺すために化学療法を行うこともあります。ミトマイシンCは一般的に使用されている化学療法薬です。

がんが再発する可能性が高い場合(Tis期の腫瘍など)には、体内の腫瘍と戦う細胞を増強するために免疫療法が用いられることがあります。結核と戦うために1921年に開発されたバチルス・カルメット・グリン(BCG)ワクチンは、膀胱に直接注射するとがんの再発を防ぐのに有効であることが証明されている。

T2腫瘍とT3腫瘍

より侵攻性の高いT2およびT3腫瘍では、目に見える腫瘍の切除だけでは済まない場合がある。この病期になると、多くの泌尿器科医は根治的膀胱摘出術を勧める。この場合、隣接するリンパ節、前立腺、精液小胞とともに膀胱全体を摘出する。補足的な化学療法が推奨されることが多い。

根治的膀胱摘出術は間違いなく生命を脅かすものであるが、最新の再建技術により、この手術の機能的な影響は軽減されている。今日では、熟練した泌尿器科医は、腸管の一部を使用して代替の膀胱を作成し、以前のように排尿できるように尿の流れをリダイレクトすることができます。欠点としては、勃起不全は例外ではなく規則です。

侵攻性の低いT2腫瘍では、部分的な膀胱摘出術で治療することもある。これは膀胱の患部を切除するもので、再建手術を必要としない。T3期がんの人に部分膀胱摘出術が行われることはまれである。

T4腫瘍

T4腫瘍は膀胱を超えてがんが広がることが特徴であるため、根治的な膀胱摘出術では病気をコントロールすることができない。

がんがまだ遠隔臓器に転移していない場合は、通常、化学療法(放射線療法を併用するかどうかは別として)が第一選択となる。化学療法で腫瘍を縮小できる場合は、膀胱摘出術を検討することもある。化学療法が耐えられない場合は、アテゾリズマブやペムブロリズマブなどの免疫療法薬と併用して放射線を使用することがある。

T4腫瘍は治療で治る可能性が低いため、病気の進行を遅らせ、可能な限り最高のQOLを維持することに多くの焦点が置かれています。

膀胱がん治療後の生存率は、診断時の病期によって異なります。率は、治療終了後5年間生存した人の割合で表されます。

統計的に見ると、5年生存率は以下のようになります。

  • そののみの場合:96
  • ローカライズ:70
  • 地域:36
  • 遠方:5
  • すべてのステージを組み合わせています。77%

しかし、これは5年しか生きられないという意味ではないことに注意してください。この数字は単に治療の効果を測るためのものです。膀胱がんの治療を受けた人の多くは、15年以上も長く健康的な生活を送ることになります。

対処法

膀胱がんの治療が成功したとしても、その先にあるものに慣れるまでには時間がかかることが多い。再発は一般的であり、病気の一歩先を行くためにはライフスタイルを変える必要があるでしょう。

ロサンゼルスのDavid Geffen医学部の研究によると、膀胱癌の治療を受けた人の39.1%は病気の進行なしに再発し、33%は病気の進行を伴う再発を経験します。そのためには、病気の性質や重症度に応じて、3~6ヶ月ごとに定期的な評価が必要になることがあります。これには、定期的な膀胱鏡検査、尿細胞診、その他の血液検査、尿検査、画像検査などが含まれます。

また、個人的な再発のリスクを減らすために、余分な措置を講じる必要があります。考慮すべきことの中には、以下のようなものがあります。

  • タバコをやめることは必須と考えられています。過去に大量に喫煙したことがある場合でも、10年間禁煙を続けると再発のリスクが完全に軽減されるという研究結果が出ています。
  • 低脂肪食は、膀胱がんの予防と再発の回避の両方に有益であると考えられています。また、加工された赤身の肉を大量に食べることも、リスクの増加と関連しているため避けるべきです。
  • 抗酸化物質を多く含む食品もがんリスクの低減に役立つ可能性があり、ケルセチン(クランベリー、ブロッコリー)、リコピン(トマト、ニンジン、赤キャベツ)、ビタミンE(アーモンド、ヒマワリの種)、エピガロカテキンガレート(緑茶、リンゴ、ダークチョコレート)などが含まれています。
  • 水分摂取量の増加もリスクを減らすことができます。10年間のレトロスペクティブ研究では、1日に2クォートの水を飲んだ男性は、1日に1クォート未満の水を飲んだ人と比較して膀胱がんになる可能性が49%低いと結論づけています。

治療可能性が高いとはいえ、膀胱がんは再発率が高く、外科的介入の必要性があることから、男性にとっては依然として怖い病気である。

しかし、早期診断は侵襲性の低い介入と関連しています。実際、ほとんどのTURBT手術は、数日の入院と数週間の回復期間を必要としません。対照的に、診断が遅れると、より侵襲的な、そして人生を変える可能性のある医療処置を受けるリスクが高まります。

したがって、自分の泌尿器系の健康に注意を払い、症状が持続したり再発したりした場合には無視しないことが重要です。結局のところ、尿中の血の量が「それほど気にならない」ということはありません。頻尿などの軽度の症状であっても、数日以上続くようであれば赤旗と考えるべきです。

主治医が尿の症状の原因を見つけることができない場合は、より広範な検査を行うことができる専門の泌尿器科医を紹介してもらうように頼みましょう。何をするにしても、必要な診断を受けるためには、恥ずかしさや不快感が邪魔にならないようにしましょう。

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