瘻孔の症状と治療

*最終更新日 🗓 11th 12月 2021

瘻孔は、2つの体腔(直腸と膣など)の異常な接続、または体腔と皮膚(直腸と皮膚など)の接続と定義されています。

瘻孔が形成される1つの方法は、膿瘍(体内の膿のポケット)から形成されることである。膿瘍は、便や尿などの体液で常に満たされているため、治癒が妨げられます。最終的には、膿が皮膚、別の体腔、または臓器に侵入して瘻孔が形成されます。

瘻孔は潰瘍性大腸炎よりもクローン病で多く見られます。クローン病患者の50%が診断後20年以内に瘻孔を発症します。瘻孔は通常、手術や創傷治療で治療されます。

タイプ

瘻孔は、多くの場合、性器や肛門の周囲(会陰として知られています)に発生します。瘻孔には4種類あります。

  • 腸管性。腸から皮膚までの瘻孔です。腸管フィスチュラは、手術の合併症である可能性があります。腸から手術部位、そして皮膚へと進行する通路と表現することができます。
  • 腸管性または腸管性。大腸または小腸に発生する瘻孔です。
  • 腸膣。これは、膣に達する瘻孔です。
  • 腸管性(Enterovesicular)。このタイプの瘻孔は、膀胱に達するものです。これらの瘻孔は、頻回の尿路感染症や、排尿時に尿道からのガスの通過を引き起こすことがあります。

症状

瘻孔の症状には、痛み、発熱、圧痛、かゆみ、一般的に気分が悪くなる

ことがあります。また、瘻孔から膿が排出されたり、不潔な臭いのする分泌物が出たりすることもあります。これらの症状は、瘻孔の重症度や位置によって異なります。

Fistula common symptoms

診断

瘻孔は通常、身体検査、CT(コンピュータ断層撮影)スキャン、および必要に応じてバリウム浣腸、大腸内視鏡検査、S 結腸内視鏡検査、上部内視鏡検査、または瘻孔

などの他の検査を使用して診断されます。

瘻孔造影検査では、瘻孔に色素を注入し、X線を撮影します。色素を注入することで、X線上で瘻孔の状態がよく見えるようになります。直腸内にある瘻孔に対しては、浣腸のように色素を直腸内に挿入します。施術中は、染料を「保持」しておく必要があります。

体の外側に開いている瘻孔の場合は、色素を小さなチューブで開口部に入れます。X線はいくつかの異なる角度から撮影されるため、患者さんはX線撮影台の上で体位を変えなければならないことがあります。他の種類のレントゲンと同じように、じっとしていることが大切です。

患者さんに腸室(膀胱)瘻が疑われる場合は、別の種類のX線検査である静脈内腎盂腎盂造影検査(IVP)が行われることがあります。

大腸内の便が膀胱の視野を妨げる可能性があるため、この検査の準備として、透明な液体の食事や絶食を行うことがあります。色素(造影剤)を腕に注入し、数枚のX線を撮影します。

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潜在的な合併症

瘻孔があると合併症を起こすことがあります。場合によっては、瘻孔が治癒せず慢性化することもあります。その他の合併症としては、便失禁、敗血症穿孔腹膜炎

などが考えられます。

敗血症は、細菌感染に対する身体の反応から生じる生命を脅かす病気である。敗血症の症状には以下が含まれる。

  • 寒気
  • 混乱
  • 意識障害
  • ねつねつ
  • 急速な呼吸と心拍数
  • むちゃくちゃ

腹膜炎とは、腹膜、腹部の内壁にある組織で、腹部の臓器を覆っている組織の炎症や感染症のことです。腹膜炎の症状としては、以下のようなものがあります。

  • 腹痛・圧痛
  • 寒気
  • 熱がある
  • 関節痛
  • 吐き気
  • 嘔吐

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処置

瘻孔の治療法は、瘻孔の位置および症状の重症度によって異なる。内科的治療には、フラギル(抗生物質)、6-MP(免疫抑制剤)、または特定の生物学的療法(レミケードおよびヒュミラを含む)がある。

腸膣瘻、腸管瘻、および腸管瘻には、経腸栄養が処方されることがあります。経腸栄養剤は、口から摂取するか、または栄養チューブを介して投与する液体栄養剤である。

多くの瘻孔は上記の治療法のいずれにも反応せず、手術および/または創傷の治療が必要となる。

瘻孔が腸の健康な部分にある場合は、腸の一部を取り出さずに瘻孔を切除することができる。瘻孔が腸の非常に病的な部分にある場合は、切除を行わなければならないことがあります。

切除の結果、一時的なイレウストミーが必要になることもあります。イレオストミーを介して便を迂回させ、瘻孔のある腸の部分が治癒するまでの時間を与えます。この種の手術は、直腸瘻または腸瘻に対して行われることが多い。

瘻孔切開術で期待されること

予後

瘻孔の位置と重症度は、治療法を決定する上で大きな役割を果たします。瘻孔は重篤な炎症性腸疾患(IBD)のサインであり、適切な治療を受けなければ重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

定期的に消化器内科を受診し、処方された薬を服用することは、IBDの合併症の管理と予防に不可欠です。

胃腸科医はどのようにあなたを助けることができますか?
記事のソース(英語の一部

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追加の読み物

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