胆汁酸下痢症を理解する

*最終更新日 🗓 10th 12月 2021

胆汁酸下痢症(BAD)は、胆汁酸が消化器系内で適切に処理されず、慢性的な下痢の症状を引き起こす状態です。この状態は、胆汁酸不吸収(BAM)と呼ばれることもあります。

しかし、2009年の研究では、この状態が必ずしも吸収不良によるものとは限らないことが示唆されています。この分野の研究者は、BADはかつて考えられていたほど稀な状態ではないと考えている。

また、BADは、原因不明の慢性的な下痢を経験している人、特に、下痢優位性過敏性腸症候群(IBS-D)または機能性下痢の症状を持つ人のために考慮されるべき、診断されていない状態であると信じている。この過小診断の問題は、それが人々が適切な治療を受けることを妨げる可能性があることである。

Symptoms of Bile Acid Diarrhea

症状

BADは、主に慢性的な下痢の発作として現れます。以下の症状の一部または全部が現れることもある。

  • 水様性の下痢
  • 切迫感を伴う下痢
  • 夜中の下痢
  • ソイリング事故
  • 膨らみ

原因

BAMを最もよく理解するためには、消化がどのように機能するかを知ることが役立ちます。胆汁酸は肝臓で生成され、胆嚢に貯蔵されます。脂肪を含む食品を食べると、これらの酸が小腸に放出され、脂肪が分解されて体内に吸収されます。

胆汁酸は、その後、必要に応じて再放出のために肝臓に戻って小腸のレベルで再吸収されます。一般的に、これらの酸のわずかな量だけが大腸に彼らの方法を作る。

しかし、BADが存在する場合、過剰な量の胆汁酸が大腸に洗い流されます。これにより、体液の分泌が増加し、水様便や腸の運動速度が速くなり、その両方が下痢の症状を引き起こす。

以下のような健康上の問題が、BADの発症に寄与している可能性があります。

  • 膵臓疾患
  • 腸管手術(クローン病の治療法としてよく行われる
  • 胆嚢摘出術(胆嚢摘出術
  • 小腸内細菌過増殖症(SIBO
  • 膵臓機能不全
  • 癌に対する放射線
  • 顕微鏡的大腸炎
  • 短腸症候群

診断

医師は、胆汁酸過多症を原因別にタイプ別に特徴づけています。

  • タイプ1:回腸疾患や切除術に伴う二次的なもの
  • 2型:特発性または原発性(原因不明
  • タイプ3:他のすべてのタイプの胃腸疾患に二次的に対応する

胆汁酸合成のためのフィードバックループの阻害の役割についての新しい見解を考えると、特発性胆汁酸不吸収(I-BAM)という言葉は好ましくないかもしれません。

テスト

BADの存在を確認するための最適な診断検査は、75セレンホモタウロコール酸検査(SeHCAT)と呼ばれる検査です。これは核医学的な検査で、患者さんにカプセルを経口投与して飲み込んでもらい、全身スキャンを受ける。7日後に再検査が予定されています。

カプセルにはSeHCATが含まれており、小腸の胆汁酸保持能力を評価するために使用されます。保持率が15%以下であれば、BAMの存在を示すと考えられています。

残念ながら、この検査は米国では利用できません。この75SeHCAT検査へのアクセスの欠如がBADの過小診断に寄与していると考えられています。

一部の医師は、75SeHCAT検査の代替としてBADのための薬物療法の試験に目を向けています。薬物療法の結果、症状が改善されれば、BAD(またはBAM)が診断になります。

この場合の一つの欠点は、BADに使用される主要な薬物の一つが耐容性が悪いということである。特に、服薬コンプライアンスに役立つ可能性のある確定診断を受けていない場合は、しばしば中止されてしまう。

現在、米国では、第三の方法として、大腸内の胆汁酸を分析するために48時間の採便が必要とされています。これは、BAD患者を特定する最も直接的な方法と考えられています。

BADの研究者は、実際にはIBS-Dや機能性下痢症の人の多くがBADを持っていると考えています。研究によると、IBS-Dの症例の約3分の1と機能性下痢の症例の40~50%がBADである可能性があるとされています。

処置

BADが特定可能な疾患の結果である場合、治療はその疾患そのものに対処することに焦点を当てます。根本的な原因が特定できない場合には、BADは、胆汁酸隔離剤または結合剤として知られている薬物のクラスで治療されるであろう。

このような薬は、胆汁酸に結合し、それによって大腸への影響を減らすことによって、BADの症状に働くように見える。これらは、このクラスの現在のメンバーであり、BADのための処方は適応外とみなされるであろう。

  • コレスチラミン(ケストラン
  • コルセヴェラム(WelChol
  • コレスティポール

これらの薬は、通常、BADの症状を解消するのに有効です。しかし、薬がFDAの承認を受けている状態(例えば、高コレステロール)のための用量で処方されている場合、便秘および他の消化器症状が経験される可能性があります。

これらの薬のいずれかを処方されている場合は、医師と協力してあなたに適した用量を見つけることが重要です。これらの薬は、服用している他の薬の吸収に影響を与える可能性があります。したがって、4~6 時間前に服用するか、他の必要な薬を服用した後に服用する必要があります。

継続的な研究が必要ですが、それは今、BAD は以前に考えられていたよりも一般的であることが表示されます。

あなた

がIBS-Dと診断されているか、そうでなければ慢性的な下痢の症状を扱っているとあなたの医者はまだBADを除外していない場合は、この診断不足の健康状態があなたの症状の根元にあるかどうかを確認するためにそれらとの問題を議論したいと思うかもしれません。

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