虚血性脳卒中後の血圧管理方法

*最終更新日 🗓 10th 12月 2021

高血圧は高血圧とも呼ばれ、脳卒中の危険因子として広く認識されています。そのため、脳卒中を発症すると、医師が血圧の薬を止めて、血圧が急上昇しているように見えるのを見ると、驚く人もいるかもしれません。それはなぜでしょうか?

許可制高血圧症

虚血性脳卒中は、血管が閉塞して血液が通り抜けられなくなることで起こります。血液が酸素を届けたり、有害な副産物を除去したりしなければ、脳組織の約190万個の細胞が毎分死んでしまいます。

幹線道路がふさがれているときに車が別のルートを通るように、血液が他の血管を通って脳のある領域に部分的に到達することもあります。閉塞した血管が部分的に再開することもある。いずれの場合も、目的は、血液がより狭い空間を流れるようにすることです。

これを行うための1つの方法は、血圧を上げて狭い血管を通って血液を押し出すことです。血圧を下げると、理論的には脳卒中を悪化させる可能性がある。いくつかの研究試験では、この効果が強く示唆されています。

この間、収縮期血圧は220mmHg(血栓溶解剤である組織プラスミノーゲンアクチベーターを使用した場合は185mmHg)まで上昇することがある。最終的にはもちろん、血圧は通常の許容範囲内に戻す必要があります。しかし、脳卒中後にどのように血圧を正常値に戻すべきかは議論の対象となっている。

CATIS試験では、2,000人以上の患者が、脳卒中後24時間以内に血圧を10~25%低下させ、7日以内に140/90以下まで低下させる群に無作為に割り付けられた。一方、ほとんどの人は、脳卒中後数週間は血圧を正常に保つことを目標にしていた。

CATISの研究者らは40日後に死亡と障害のレベルを評価したところ、2つの戦略の間に差は見られなかった。著者らは、急性的に血圧を下げても患者の助けにはならなかったと述べているが、患者にも害がなかったことは、おそらくもっと注目すべきことであろう。

出血性脳卒中と虚血性脳卒中の違い

血圧コントロールの強化

CATISでは、小さなラクナ脳卒中の患者は、血圧コントロールを強化することで多少の恩恵を受けているようであった。このような小さな脳卒中は、脳の深部に発生することが多く、不釣り合いに大きな損傷を与えることがあるため、特に高血圧と関連している。

SPS3試験では、最近ラクナ脳卒中を発症した患者のMRIスキャン数千件を調査し、血圧コントロールの厳格化とより寛容なアプローチを比較した。この研究の結果は有意なものではなかったが、厳格な血圧管理を行うことですべての脳卒中が全体的に減少する傾向が見られたが、これは血圧を厳格に管理した群では頭蓋内出血が少なかったことに起因すると考えられる。

急性虚血性脳卒中患者の中に、血圧管理の強化が有益なサブグループが存在するかどうかをさらに明らかにするためには、さらなる研究が必要である。

血栓性脳卒中とは?

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